Проведенное в Уэльсе новое ретроспективное исследование когорты пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа показало, что низкие и высокие уровни гликированного гемоглобина A1с (HbA1с) были причиной сердечных событий и связаны с повышенным уровнем смертности. В обзоре доктора C. Currie et al. (Cardiff University, Wales) отмечено, что эта U-образная связь показала, что самый низкий уровень смертности наблюдается у пациентов с уровнем HbA1с 7,5%. Статья опубликована он-лайн 27 января 2010 г. в журнале The Lancet.

Британские исследователи полагают, что результаты трайла ACCORD очень важны для определения тактики ведения больных СД 2-го типа. Ученые предполагают, что диабетруководящие принципы, возможно, нуждаются в пересмотре минимальных значений HbA1с.

Доктор М. Evans (University Hospital of Wales, Cardiff) отметил, что сообщения о чрезмерном контроле уровня глюкозы в крови у некоторых больных могут иметь пагубные последствия в плане результатов и могут быть связаны с риском развития неблагоприятного исхода. Тем не менее, слабый контроль содержания глюкозы в крови также может привести к неблагоприятным результатам. Эти данные подтверждают нынешнюю концепцию о важности индивидуализации контроля содержания глюкозы в крови и интерпретации лабораторных данных.

Используемое врачами-эндокринологами при лечении СД упрощенное понимание «чем ниже уровень HbA1с, тем лучше» было пересмотрено в 2008 г. благодаря исследованию ACCORD.

Согласно новым данным, к всеобщему удивлению, сообщалось о повышении риска смерти у пациентов с СД 2-го типа после интенсивного снижения уровня глюкозы в крови по сравнению с обычной терапией.

У 10% пациентов со значениями HbA1с < 6,7% отмечался более высокий уровень смертности по сравнению с больными с уровнем HbA1с і 9,9%. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания чаще отмечались в группе пациентов с низким содержанием HbA1с, чем в любой другой децили.

Результаты трайла также показывают, что преждевременная смерть может быть связана с гипогликемией, поскольку исследователи обнаружили, что уровень смертности в три раза выше у пациентов с тяжелой гипогликемией.

По мнению французских врачей, есть основания полагать, что порог HbA1с в диапазоне 7,5% соответствует самой низкой смертности и минимальному риску развития сосудистых событий.

Доктор М. Evans отметил, что, по его мнению, наиболее важный результат этого исследования – ориентация на индивидуальный подход к пациенту. Например, уровень HbA1с 8% может быть неподходящими для одного человека, тогда как уровень HbA1с 9% может быть более подходящим для другого больного с большим количеством сопутствующих патологий, при которых риск развития гипогликемии (связанной с контролем уровня глюкозы) может быть компенсирован снижением относительного риска развития осложнений.