Первичная ангиопластика или тромболизис у пациентов пожилого возраста с острым инфарктом миокарда
В Барселоне 31 августа 2009 г. на конгрессе Европейского общества кардиологов были представлены данные исследования TRIANA о том, что у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) старше 75 лет метод первичной ангиопластики лучше, чем тромболизис.
Доктор Э. Буэно (Hospital General Universitario Gregorio Maranоn, Madrid, Spain) заявил, что первичная ангиопластика уменьшает необходимость проведения реваскуляризации в будущем с тенденцией в пользу сокращения смертности и возникновения инфаркта миокарда. Однако уверенности в полной достоверности результатов не было.
В исследовании рандомизировали больных с ОИМ с подъемом сегмента ST или блокадой левой ножки пучка Гиса на две группы: группу тромболизиса с тенектеплазой в пределах 6 часов и группу пациентов после первичной ангиопластики. Средний возраст пациентов составил 81 год (76-85 лет), 56% из них – мужчины.
По словам Э. Буэно, тромболизис проводился стандартизованной по весу тенектеплазой с нефракционированным гепарином (НФГ). Клопидогрель назначался 28 дней по 75 мг в сутки. Первичную ангиопластику проводили совместно с антикоагуляцией НФГ. Абциксимаб назначали по усмотрению оперирующего хирурга, а клопидогрель – в дозе 300 мг.
Первичный контроль осуществлялся по таким показателям, как смерть, инфаркт миокарда и инвалидизирующий инсульт через 30 дней и на протяжении 12 месяцев. Вторичный контроль включал повторяющуюся ишемию, смертность по любой причине, массивные кровотечения, инвалидизирующий инсульт через 30 дней (табл. 1) и на протяжении 12 месяцев (табл. 2).
У пациентов группы тромболизиса отмечены плохие результаты по всем показателям первичного контроля. Э. Буэно подчеркнул, что большинство инсультов были ишемические, а не геморрагические.
Периодическая ишемия, требующая проведения коронарографии, наблюдалась намного чаще у пациентов после тромболизиса по сравнению с больными после ангиопластики.
Массивные кровотечения развивались реже у пациентов группы тромболизиса.
Доктор Д. Дудек отметил, что первичная ангиопластика должна быть методом выбора для пациентов пожилого возраста, при том, что она, по сути, не имеет возрастных ограничений. Этот факт очень важен, поскольку врачи постоянно сомневаются, какой метод лечения необходимо выбрать для этой категории больных. Первичная ангиопластика является преобладающим методом реперфузии, однако когда пациенту 80 лет, они избегают хирургических вмешательств. Сейчас стало абсолютно ясно, что применение ангиопластики у пациентов любого возраста является необходимым и жизненно важным.