Новые принципы Европейского общества кардиологов по ведению больных с инфекционным эндокардитом
На конгрессе в Барселоне 10 сентября 2009 г. Европейское общество кардиологов (ЕSC) представило общие принципы профилактики, диагностики и лечения инфекционных эндокардитов (ИЭ). Ключевым вопросом было назначение антибиотикопрофилактики только тем, у кого самый высокий риск возникновения ИЭ совпадает с проведением стоматологических процедур.
G. Habib (La Timone Hospital, Marseille, France) заявил, что нет особой разницы между американскими и европейскими рекомендациями. Кроме того, американцы все еще назначают профилактику ИЭ пациентам после трансплантации, а «мы этого не делаем, так как не считаем данный метод значимым и полезным».
G. Habib начал с того, что сейчас появились новые предрасполагающие факторы ИЭ, такие как внутривенное введение препаратов, пожилой возраст пациентов и нозокомиальная инфекция.
Новые принципы ЕSC впервые после изменений 2004 г. предусматривают проведение антибиотикопрофилактики во время стоматологических манипуляций только у пациентов с ИЭ, у лиц, имеющих протезы клапанов сердца, у больных с врожденным пороком сердца и у тех, кто ранее болел ИЭ.
Пациентам с умеренным риском ИЭ профилактика не рекомендуется, например больным с приобретенными дисфункциями клапана или гипертрофической кардиомиопатией, с низким уровнем риска (при наличии кардиостимуляторов и/или дефибрилляторов) или тем, которым было ранее произведено аортокоронарное шунтирование.
Эти изменения были сделаны в связи с тем, что нет реальных научных доказательств эффективности антибиотикопрофилактики ИЭ. Она является потенциально опасной, поскольку может развиться резистентность к антибиотикам. По словам G. Habib, суть в предотвращении заболевания, а не в профилактике. Хорошая гигиена полости рта и регулярные стоматологические осмотры более важны для снижения риска ИЭ, чем антибиотикопрофилактика.
В новых руководящих принципах также подчеркивают важную роль эхокардиографии, считая ее ключом к диагностике, прогнозу и лечению пациентов с эндокардитом.
Одним из основных вопросов, впервые освещенных в новом руководстве ЕSC и разработанных в сотрудничестве с кардиохирургами, является систематическая рекомендация по оптимальным срокам проведения хирургического лечения ИЭ, которая является дискуссионным вопросом в клинической практике.
В настоящее время, согласно результатам исследований, ЕSC рекомендует раннее хирургическое лечение как более эффективную стратегию.