Депрессия и острый инфаркт миокарда
На ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации 27 мая 2009 г. были объявлены результаты отдаленного анализа исследования Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART).
Исследователи обнаружили, что у пациентов, которые не вылечились от депрессии после острого эпизода острого инфаркта миокарда (ОИМ) или нестабильной стенокардии, показатель смертности был в 2 раза выше, чем у больных, психическое состояние которых восстановилось (15,6% против 28,4%). Эта тенденция сохранялась даже на протяжении семи лет от момента возникновения ОИМ. Также было обнаружено, что у пациентов с тяжелой депрессией (≥ 18 баллов по шкале Гамильтона для оценки депрессии) риск смерти был в 2 раза выше по сравнению с пациентами, имевшими меньшее количество симптомов нарушения психического здоровья (11,6% против 25,5%).Доктор A. Glassman (Институт психиатрии штата Нью-Йорк) в своем комментарии сказал: «Удивительным является факт, что только полученные по шкале Гамильтона данные могут предсказать риск смерти у пациентов с острым коронарным синдромом на ближайшие 7 лет. Исходя из результатов исследования, можно предположить, что чем более выражена депрессия, тем более значительные патологические процессы в сердечно-сосудистой системе».
Таким образом, имеется еще одно подтверждение того, что сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии приводит к повышению показателей смертности и частоты возникновения осложнений.
Впервые результаты исследования были опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации в 2002 г. В трайле оценивалась безопасность использования сертралина у пациентов с ОИМ и нестабильной стенокардией. В испытании участвовало 369 пациентов, которые были рандомизированы на две группы. В основной группе больные получали сертралин, начиная с дозировки 50 мг/день и поддерживающей дозы 200 мг/день на протяжении 24 недель. Результаты показали эффективность и безопасность использования сертралина.
В исследовании также не было выявлено различий по показателю смертности между группой пациентов, страдавших депрессией до возникновения ОИМ, и теми, у кого она развилась после приступа.
Таким образом, большинство ученых сходятся во мнении, что депрессия, возникающая после ОИМ, поддается терапии. Также имеются убедительные доказательства того, что использование препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина является безопасным и эффективным.
Во время обсуждения выступила доктор E. Froelicher (Сан-Франциско, Калифорнийский университет) в поддержку простого теста для кардиологических пациентов, состоящего из двух вопросов и способного на начальных этапах оценить наличие у больных отклонений в психическом состоянии.
www.theheart.org
