Применение пентоксифиллина в комбинации с компрессионной терапией может значительно улучшить исход заболевания у пациентов с не заживающими язвами нижних конечностей – к такому выводу пришли исследователи из Новой Зеландии. 
Приблизительно 40% взрослого населения имеет хронические заболевания вен нижних конечностей, а их осложнения (кровотечения, тромбозы, трофические язвы) часто приводят к длительной утрате трудоспособности, иногда являясь причиной инвалидности.
Первый признак трофических нарушений – гиперпигментация кожи. Впоследствии в процесс вовлекается подкожная клетчатка и развивается липодерматосклероз. В результате образуется трофическая язва, при минимальной травме которой формируется длительно не заживающий дефект кожи и подкожной клетчатки.
Типичная локализация трофических расстройств при хронической венозной недостаточности – нижняя треть внутренней поверхности голени, где расположены наиболее крупные и значимые в гемодинамическом отношении перфорантные вены. Высокое компрессионное лечение (повязка на коротком протяжении с тремя-
четырьмя слоями или специальная ортопедическая одежда и обувь) довольно эффективно при венозных язвах нижних конечностей. Несмотря на это, у около 30% пациентов не удается достичь улучшения, что свидетельствует о необходимости дополнительного воздействия, которым может служить пентоксифиллин. Данный препарат улучшает реологические свойства крови: уменьшает ее вязкость, увеличивая гибкость эритроцитов, способствует миграции белых клеток крови, тормозит образование скопления тромбоцитов, что в свою очередь положительно влияет на микроциркуляцию. Результаты различных клинических исследований, в которых оценивалась эффективность пентоксифиллина, противоречивы, и возможности лекарственного средства оставались неясными.
В связи с этим авторы обзора, опубликованного в The Cochrane Database of Systematic Reviews (2007 Issue 4), провели анализ 12 рандомизированных контролируемых плацебо исследований (864 пациента), целью которого была количественная оценка эффективности пентоксифиллина для заживления венозных язв нижних конечностей в группе, где он применялся, как вспомогательный фактор к компрессии в сравнении с группой плацебо.
Отбор исследований проводили по базам данных Cochrane, Central, Medline, Embase и Cinahl (дата последнего поиска – февраль 2007 г.).
В 11 исследованиях сравнивали пентоксифиллин с плацебо или отсутствием лечения; в 7 из них пациенты получали компрессионную терапию. Анализ показал, что данный препарат эффективнее плацебо при учете времени полного заживления язвы или значительного выздоровления (относительный риск [ОР] 1,70; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,30-2,24). Значительная гетерогенность связана с различиями в выбранных группах (сравнивали пациентов с плохо и нормально заживающими язвами). Пентоксифиллин в комбинации с компрессионной терапией был более эффективен по сравнению с плацебо совместно с компрессионной терапией (ОР 1,56; 95% ДИ 1,14-2,13). Монотерапия пентоксифиллином при отсутствии компрессии более эффективна, чем плацебо или отсутствие лечения (ОР 2,25; 95% ДИ 1,49-3,39), хотя и не так эффективна, когда пентоксифиллин использовался в качестве вспомогательного фактора. В одном испытании, в котором проводили сравнение результатов после приема пентоксифиллина и других лекарственных средств, применяющихся для лечения язв нижних конечностей и влияющих на реологические свойства крови на фоне компрессионной терапии, не обнаружено статистически значительного различия в частоте заживления. Время полного заживления язв в этом исследовании не сравнивали. Также обнаружено, что препарат более эффективен в исследованиях, которые продолжались свыше 12 недель, однако такой результат может объясняться и тем, что длительные исследования по сравнению с краткосрочными являлись более качественными.
В исследованиях Falanga at coll. показано, что соотношение излеченных пациентов не зависело от дозы пентоксифиллина (1 200 и 2 400 мг), но время заживления значительно отличалось (83-й и 71-й день соответственно). Таким образом, у пациентов, получавших большую дозу препарата, заживление язв наступало значительно раньше. Однако количество неблагоприятных событий (в основном нарушения со стороны ЖКТ) при приеме пентоксифиллина также возрастало с увеличением дозы. Хотя их число было незначительным, повышать дозы необходимо с осторожностью, учитывая индивидуальные особенности пациента.
По результатам проведенного анализа A. Jull at coll. пришли к выводу, что пентоксифиллин в комбинации с компрессионной терапией может значительно улучшать результаты лечения пациентов с неблагоприятным прогнозом в отношении заживления язв (неэффективность компрессионного лечения в течение 24 недель), включая больных с площадью язвы более 5 см2, у которых компрессионная терапия была неэффективна на протяжении более 6 месяцев или отмечалась ее непереносимость.
A. Jull at coll. выдвинули несколько возможных механизмов действия пентоксифиллина на процессы заживления венозных язв нижних конечностей. По мнению авторов, препарат способствует заживлению язв путем воздействия на протеолитические ферменты, фактор некроза опухоли альфа и процессы перекисного окисления.

http://mrw.interscience.wiley.com