Согласно рекомендациям AHA 1992 года, для коррекции холестерина детям и подросткам с патологическими отклонениями липидного профиля должна назначаться диета с ограничением жирной и содержащей холестерин пищи, направленная на нормализацию липидного обмена с оценкой липидного профиля на протяжении более 6-12 месяцев. Но что делать, когда диетическая коррекция не в состоянии улучшить липидный профиль? В таком случае, согласно новым рекомендациям АНА, врачи должны рассмотреть возможность назначения статинов для молодых пациентов, у которых в анамнезе есть семейная гиперхолестеринемия.
Brian W. McCrindle, главный специалист Научного центра по оценке здоровья детей университета Торонто (Канада), совместно с коллегами пришел к таким выводам: после оценки результатов клинических испытаний у детей и подростков с семейной гиперхолестеринемией подтверждается тот факт, что процессы атеросклероза начинаются уже в детском возрасте.
Данные, вошедшие в основу рекомендаций АНА, появились в 1992 году, когда в Национальную программу образования по холестерину (NCEP) группа экспертов включила препараты на основе смол желчных кислот как начальное лекарственное средство для детей от 10 лет (или после появления месячных у девочек), которым необходима липидоснижающая терапия. Эти препараты плохо переносились детьми. Кроме того, снижение липидов было недостаточным и значительно не влияло на профиль липидов у детей. Статины более эффективно понижают уровень общего холестерина и фракцию холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) у детей с семейной гиперхолестеринемией, однако, прежде чем рекомендовать их детям, необходимо проследить за увеличением уровня печеночных ферментов и креатинкиназы, поскольку принимать эти препараты, скорее всего, придется пожизненно. Доказано, что использовать статины у детей с короткими интервалами безопасно, однако нет данных о побочных эффектах, которые могут возникать через несколько десятков лет.
Первый шаг коррекции липидов у детей – диагностика гиперхолестеринемии. Согласно рекомендациям NCEP, скрининг липидного профиля липидов проводится у детей и подростков, у которых в семейном анамнезе имеются данные о ранней ишемической болезни сердца или высокие показатели холестерина. Однако скрининг, основанный на анализе семейного анамнеза, не выявляет 30-60% пациентов с повышенными липидами, согласно недавнему исследованию доказательной базы по данному признаку, проведенному Агентством по изучению здравоохранения и качества помощи (АRHQ).
Большое значение в выявлении детей с гиперхолестеринемией придается оценке кардиометаболического риска. Например, ребенку с ожирением скрининг липидов необходимо проводить независимо от семейного анамнеза, а в дополнение к изучению семейного анамнеза – анализировать соотношение роста и веса, определять индекс массы тела (ИМТ). По мнению ученых, у большинства детей с ожирением обнаруживается нарушение липидного обмена, однако не при всех проявлениях этих нарушений необходимо проводить лекарственную терапию.
Ученые не приветствуют раннее использование лекарственных средств при нарушениях липидного профиля у детей с ожирением. В группу детей, которым следует назначать стартовую терапию, отбирают тех, кто имеет наследственную гиперхолестеринемию. Уровень последней в США, Канаде и странах Европы – 1 случай на 500 человек. Врачи, которые используют терапию статинами, должны строго следовать критериям NCEP и рекомендациям АНА. Новые рекомендации АНА для практических врачей дополнены следующими выводами:
• Пациенты и их близкие родственники должны учитывать возможные отрицательные воздействия препаратов (особенно миопатию), знать об особенностях взаимодействия их с лекарственными средствами (циклоспорином, фибратами, никотиновой кислотой, эритромицином, противогрибковыми средствами, нефазодоном и протеазными ингибиторами ВИЧ) и противопоказаниях (беременность и т. д.).
• Необходимо оценить начальный уровень креатинкиназы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (AСT).
• Тем, кому препараты назначают впервые, применяют самые низкие дозы статинов (ежедневно перед сном).
• После терапии на протяжении четырех недель необходимо сравнить уровни липопротеидов, креатинкиназы, АЛТ, AСT с начальными показателями. Терапию можно продолжить, если у пациентов получены целевые уровни ХС ЛПНП без патологических отклонений контрольных лабораторных показателей. Повторную оценку проводят через 8 недель, 3 месяца.
Пациенты с нарушениями лабораторных показателей или побочными реакциями должны прекратить прием препаратов, пока параметры не возвратятся к норме. У пациентов без побочных реакций или нарушений со стороны лабораторных показателей, у которых не достигнуты целевые уровни ХС ЛПНП, можно удвоить дозу статинов, обязательно контролировать дальнейшую дозировку, пока не будет достигнут целевой уровень ХС ЛПНП или до появления побочных реакций.
Все пациенты должны быть осмотрены и проконсультированы диетологом, который назначает коррекцию питания, направленную на снижение уровня липидов.
• Есть обезжиренные молочные продукты. Большинство детей получают насыщенный жир и холестерин из молочных продуктов, поэтому необходимо использовать 1% или 0,5% молоко, или совсем исключить его из рациона, заменив обезжиренными сырами, это снизит поступление насыщенных жиров и холестерина в организм.
• Избегать употребления в пищу белого хлеба, выпечки и белого риса.
• Исключить из рациона сладкие, безалкогольные напитки, фруктовые пунши, лимонад, сладкий чай, предпочтение необходимо отдавать спортивным напиткам, используемым в легкой атлетике.

http://circ.ahajournals.org