Американский кардиологический колледж (АСС) и Американская ассоциация сердца (АНА) разработали обновленное руководство по лечению пациентов с нестабильной стенокардией (НС) и инфарктом миокарда (ИМ) без элевации сегмента ST и опубликовали его в августе 2007 года в журналах АСС и Circulation.
Основные изменения в руководстве касаются проведения первичных неинвазивных исследований: стресс-теста, эхокардиограммы, радионуклидной ангиографии; рекомендаций по назначению антиагрегантной терапии (клопидогреля) на протяжении года после установки элютинг-стента; постоянного контроля артериального давления (АД) и уровня липидов; применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) всем пациентам с НС и ИМ без элевации сегмента ST во время госпитализации.
Болезнь коронарных сосудов – основная причина смерти в США, а НС и ИМ без элевации сегмента ST – главные проявления этого состояния. Согласно данным Национального центра статистики здоровья, в 2004 году с диагнозом НС госпитализировано 669 тыс. человек, с ИМ – 896 тыс. НС возникает при частичном снижении кровотока по коронарным артериям и проявляется болью за грудиной и дискомфортом. ИМ или сердечный приступ (стенокардия) развиваются, когда коронарные артерии полностью окклюзированы, что, в свою очередь, приводит к прекращению кровотока в сердечной мышце и вызывает ее некроз.
Возможности диагностики и лечения таких заболеваний, как можно раньше, значительно изменились за последние несколько лет. «Новые данные основных исследований собраны в этом руководстве для того, чтобы предоставить докторам наиболее современную и детализированную информацию о направлениях лечения, которые окажут наиболее благоприятное действие, – отмечает Nanette K. Wenger, доктор медицины, член комитета по составлению рекомендаций, профессор отделения кардиологии медицинского университета Эмори в Атланте. – Это – основной обучающий документ, и я верю, что он станет частью программы обучения студентов и дипломированных врачей».
Руководства, опубликованы в 2002 году, предназначались для специалистов, проводивших сердечно-сосудистые вмешательства, докторов отделений интенсивной терапии и кардиологов, которые занимаются диагностикой и лечением пациентов с острым коронарным синдромом, установлением диагноза, лечением и ведением больных с НС и ИМ без элевации сегмента ST. В руководствах 2002 года рекомендовалось проведение ранней инвазивной диагностики (диагностической ангиографии) и реваскуляризации – как способа лечения больных с НС и ИМ без элевации сегмента ST. 
В новом руководстве более четко дифференцированы направления лечения у больных с высоким и низким риском развития ИМ. Новой политикой стало проведение ранней инвазивной диагностики у больных с нестабильными состояниями и высоким риском, в то время как для пациентов со стабильным состоянием и низким риском рекомендуется консервативная неинвазивная диагностика – стресс-тест, эхокардиограмма или радионуклидное исследование. Уровень риска предлагается определять с помощью специально разработанной шкалы.
Также акцентируется внимание на вторичной профилактике повторного сердечного приступа для больных, которые были выписаны из больницы после перенесенных ИМ или НС. Этой группе пациентов необходимо назначать ингибиторы АПФ (препараты, защищающие сердечную мышцу), блокаторы рецепторов альдостерона (группа лекарственных средств, которая ранее была недоступна людям с сердечной недостаточностью). 
Согласно данным последних исследований, не рекомендуется назначать антиоксидантные витаминные препараты (β-каротин, витамины Е и С, фолиевую кислоту), поскольку они не приносят пользы и даже могут причинить вред. Особое внимание уделяется обязательному отказу от курения. Требуется усилить контроль за АД и липидным обменом, более адекватно применять препараты для снижения уровня липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и строго регулировать АД у пациентов с НС и ИМ без элевации сегмента ST. Уровень ХС ЛПНП в крови должен быть ниже 100 мг/дл, в идеале – 70 мг/дл; АД – ниже 140/90 мм рт. ст., у пациентов с диабетом или хронической почечной недостаточностью – не превышать 130/80 мм рт. ст.
Поскольку тромбоциты играют основную роль в развитии повторных инфарктов, рекомендуется использовать клопидогрель в течение года после установки элютинг-стентов и на более короткий срок, если установлен стент из непокрытого «голого» металла. Таким образом, акцентируется внимание на проведении интенсивной и длительной антикоагулянтной терапии.
Дополнительными нововведениями стали рекомендации по отмене гормонозамещающей терапии у женщин в постменопаузальном периоде и назначение НПВС пациентам с НС и ИМ без элевации сегмента ST во время госпитализации, добавлено лабораторное определение маркеров тропонина и натрийуретического гормона, которые являются маркерами поражения сердечной мышцы. 

http://www.americanheart.org